增殖性疣状白斑的最佳治疗

水肿普遍性疣状斑纹（PVL）是一种罕见的顽固普遍性斑纹，归属于乳癌前病变，因其有较大可能的发展为鼻腔鳞乳癌或疣状乳癌而很强即便如此，极所需引起十分重视。有时候耳鼻喉医师习传统斑纹的诊断和用药，但极少却对 PVL 的警惕普遍性不高。因此很多 PVL 病患者未能设法得不到正确用药。

PVL 重大突破和用药涉及的循证医学信息仅仅，为了恰当该病脆弱环境因素、外科征状和最佳用药方案，美国内将近华 Mike O'Callaghan 美利坚合众国医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 博士等回顾了 26 篇关于 PVL 的评论，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 年末出版于 Otolaryngol Head Neck Surg 月刊上。他们关键字了 1985-2014 初 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和红色文献，所纳入的研究成果均有病患者随访和恰当复发数万人。

该综述显示 PVL 流行病学特征与传统粒状肝细胞乳癌（SCC）相同，病患者多数为女普遍性（66.9%）和不酒精者（65.22%）。同时，烟草并非脆弱环境因素。所纳入病患者的最少年龄为 63.9 岁，最少随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患者最少切片 9.0 次。总体来说，研究成果数据不支持年龄、普遍性别和酒精是恶普遍性重大突破的脆弱环境因素。

有人设想 PVL 与 本能瘤狂犬病（HPV）的涉及普遍性。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 病患者中用 PCR 检测 HPV，89% 所含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病因重大突破中起作用，但此次纳入的极少数评论未能提及 HPV 的作用，故将会 PVL 研究成果中需对 HPV 非常关注。

PVL 可细菌感染鼻腔所有部位，齿龈最相似，颊粘膜其次。该病诊断的关键在于病变的外科和病因学重大突破。疣状水肿和相同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的一个组织病因学可为斑纹、疣状水肿，最终重大突破为浸润普遍性乳癌。左图 1 同一病患者从水肿普遍性疣状斑纹重大突破到浸润普遍性乳癌（a）2002 年角化可能会；（b）2007 年后期疣状乳癌；（c）2008 年浸润普遍性粒状肝细胞乳癌

左图 2 从水肿普遍性疣状斑纹重大突破到浸润普遍性乳癌的病因学重大突破，此左图与左图 1 为同一病患者（a）2002 年，可能会角化；（b）2007 年早期，疣状可能会水肿；（c）2007 年后期，疣状乳癌；（d）2008 年，波及普遍性粒状肝细胞乳癌

PVL 最相似用药方式为开刀，但 222 名病患者中复发数万人将近 71.2%。对 277 名病患者完成亚群分析，恶变转化数万人将近 63.9%，最终有 39.6% 的病患者死于此病。其次为辐射和激光用药。有时候来说乳癌前病变或中度不典型水肿所需开刀、激光、电切、冷冻或光动力用药法。

PVL 是一种很强总体恶变数万人的斑纹。外科医师要总体警惕，对知悉病患者完成终身随访，多次切片。用药取决于特异普遍性的一个组织病因特征，尤其是频繁发生的外科和一个组织病因学诊断不合理。外科医师应做好随访，密切关注病变的外科变异，同时多次切片以降低误诊数万人。

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撰稿： 周薇